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CIRUGÍA COMBINADA: ¿MEJOR CON MENOS CEC?

R. Rodríguez Lecoq, R. Ríos Barrera, P. Resta, N. Palmer, M.S. Siliato, J.M. Gracia, M.A. Castro, C. Sureda y A. Igual

Hospital Vall d’Hebron. Barcelona.

Introducción: La cirugía combinada supone en sí un mayor riesgo quirúrgico. En estos casos no sólo se dará la coexistencia de patologías cardíacas, también hallaremos mayor comorbilidad en los pacientes, tiempos quirúrgicos más largos, así como la necesidad de tiempos de extracorpórea e isquemia mayores. La cirugía coronaria sin CEC ha demostrado ampliamente sus beneficios, en términos de menor lesión cardíaca, sistémica y de postoperatorio inmediato, beneficios que sin duda serán más interesantes en los pacientes de mayor riesgo quirúrgico. Revisamos los pacientes combinados en los que la cirugía coronaria la realizamos sin CEC.

Métodos: En los últimos 8 años revisamos todas las cirugías combinadas realizadas en nuestro centro con enfermedad coronaria de 2 0 más vasos. Compararemos aquellos que toda la cirugía fue realizada con CEC (Grupo A) frente a los que la cirugía coronaria se realizó sin CEC (grupo B).

Resultados: Hemos operado 223 enfermos (A: 184 y B: 39 con CEC reducida). El Euroscore de ambos grupos fue A: 6,99 vs B:7,67, para una enf de 2,45 vasos (A) vs 2,67 (B), en los que se realizó una cirugía sobre 1,1 válvulas (A) vs 1,12 (B) y 2,1 anastomosis (A) vs 2,8 (B). Los tiempos de CEC 131,1 (A) vs 87,2 (B) e isquemia 98,4 (A) vs 51,3 (B), la necrosis miocárdica: CIKMB 166,32 (A) vs 41,2 (B), estancia en UCI 3,7 (A) vs 1,1 (B), hospitalaria 15,5 (A) vs 9,7 (B) y mortalidad 7,1% vs 3,2% favorecieron claramente al grupo de CEC reducida.

Conclusiones: Nuestra experiencia apunta claramente que los resultados mejoran si, en los pacientes de mayor riesgo, se extreman los métodos de abreviado de la CEC.

Topics: Coronary surgery, Valve surgery.