La nueva guía de práctica clínica proporciona recomendaciones para el uso de anticoagulantes durante la cirugía cardíaca
La Sociedad de Cirujanos Torácicos (STS), la Sociedad de Anestesiólogos Cardiovasculares (SCA) y la Sociedad Americana de Tecnología Extracorpórea (AmSECT) publicaron una nueva guía de práctica clínica que incluye importantes recomendaciones para el uso de medicamentos anticoagulantes durante el corazón cirugía. La guía se publicó hoy en línea en The Annals of Thoracic Surgery y en otras dos revistas.
«Esperamos que estas pautas ayuden a los médicos a realizar una anticoagulación constante y segura y que haya más estandarización en la práctica», dijo la autora principal Linda Shore-Lesserson, MD, del Hospital de la Universidad de North Shore en Manhasset, Nueva York. «Los cirujanos, anestesiólogos y perfusionistas apreciarán mejor la ciencia detrás de las prácticas que realizan todos los días».
Bypass cardiopulmonar y el papel de la anticoagulación
La terapia anticoagulante es críticamente importante durante el bypass cardiopulmonar (BCP), una técnica que temporalmente asume la función del corazón y los pulmones durante la cirugía cardíaca. La sangre se extrae del cuerpo, se envía a través de la bomba CPB (también conocida como la máquina corazón-pulmón) y luego se devuelve al cuerpo, sin pasar por la vía normal de la sangre a través del corazón y los pulmones. Esto les permite a los cirujanos cardíacos tener condiciones de operación ideales, al mismo tiempo que mantienen la función cardíaca y pulmonar artificial. Sin embargo, exponer la sangre a las superficies artificiales de la máquina corazón-pulmón y sus componentes predispone a la sangre a la coagulación. Como resultado, la capacidad de coagulación de la sangre debe ser inhibida por fármacos anticoagulantes (como la heparina) y revertirse al final del procedimiento con agentes como la protamina, una estrategia que permite que la cirugía cardíaca se realice de manera segura y exitosa.
La práctica en esta área ha sido muy variable y sin estandarización cuando se trata de dosis de medicamentos y el grado óptimo de anticoagulación utilizado durante la CEC. Reconociendo el amplio alcance de la práctica y la naturaleza variada de la evidencia que apoya el uso de CPB, STS colaboró con SCA y AmSECT para abordar la brecha con respecto al uso del tratamiento anticoagulante durante el CEC.
«Hasta ahora, no ha habido una estandarización de esta importante práctica o el uso de estos medicamentos anticoagulantes», dijo el Dr. Shore-Lesserson. «Estas recomendaciones ayudarán a llenar la brecha de evidencia y establecer las mejores prácticas en la terapia de anticoagulación para el bypass cardiopulmonar».
STS cree que la práctica de resumir la evidencia científica actual en guías y recomendaciones de práctica clínica puede contribuir de manera importante a mejorar los resultados quirúrgicos, así como a la calidad de la atención del paciente. En este caso, para identificar evidencia relevante, se dibujó una revisión sistemática y un grupo de trabajo realizó búsquedas extensas de literatura. El grupo luego escribió y desarrolló recomendaciones basadas en la evaluación crítica de casi 100 artículos altamente citados que se incluyeron en la revisión final.
«Este estudio examinó la literatura relevante existente sobre anticoagulación y su reversión y sintetizó recomendaciones convincentes para los médicos», explicó el Dr. Shore-Lesserson.
La nueva guía de práctica clínica ofrece recomendaciones basadas en evidencia que incluyen:
- Dosificación óptima de heparina para el inicio y mantenimiento del bypass cardiopulmonar;
- Identificación de contraindicaciones para el uso de heparina;
- Opciones para alternativas a la heparina; y
- Métodos ideales para la reversión de la anticoagulación después de CPB.
El Dr. Shore-Lesserson dijo que incluso con estas nuevas pautas, se necesita generar «más y mejor evidencia» para responder a muchas preguntas que los médicos todavía pueden tener, especialmente en el área de medicamentos alternativos a la heparina. Según el Dr. Shore-Lesserson, la heparina y la protamina han sido productos básicos de cirugía cardíaca durante más de 50 años y siguen siendo el estándar de oro, pero «no son perfectos». Por lo tanto, ahora existe una llamada a la acción para que los investigadores realicen importantes ensayos científicos prospectivos y metaanálisis para generar nuevos conocimientos.
«Esperamos que esta directriz estimule a los investigadores a realizar más investigaciones y ampliar la base de pruebas con respecto a la terapia de anticoagulación para el bypass cardiopulmonar», dijo el Dr. Shore-Lesserson.